肾不好,为什么会水肿?

2020-11-06 15:42:07   
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一、什么是水肿?

首先,我们来了解什么是水肿。

水是人体最重要的组成部分,一个人的体重中,60~70%的重量是水的重量,所以不仅“女人是水做的,男人也是水做的”。这么多水,都藏在人的什么地方呢?主要储存在细胞内、血管内和组织间隙这三个地方。

正常情况下,人体各个部位的水会相互交换,维持内环境动态平衡状态。其中,组织间隙的水大约占15%。
    如果哪天组织间隙的水变多了,就会发生我们说的「水肿」。

那么,组织间隙里,为什么会有这么多水呢?

肾病患者中,有明显水肿的是两大类患者:肾病综合征、肾功能衰竭。

肾病综合征的患者,每天从尿液中漏出大量白蛋白(尿蛋白),远远超过了肝脏合成白蛋白的速度,血白蛋白就会减少。血白蛋白的一个重要作用是拉住血管内的水分,一旦血白蛋白减少,水就会从血管内跑到组织间隙中。

肾功能衰竭的患者,由于肾脏排水、排钠的能力减弱,水钠潴留在体内排不出去,跑到组织间隙,也会发生水肿。
    肾病患者如果发生水肿,常表现在眼周、下肢这些组织间隙疏松的部位,一按一个坑。

二、早期肾病,尿蛋白不算多也会肿吗?

可能有肾友会感到疑惑:“我是早期轻微的肾病患者,没有你说的低蛋白血症,没有肾衰竭,我也有点肿,这是什么情况呢?”

很多人认为,早期肾病患者肾功能正常,如果没达到肾病范围的尿蛋白(肾病范围尿蛋白指的是尿蛋白定量大于3.5g)合并有低白蛋白血症,不应该肿。

而实际上,临床上一些非肾病范围的蛋白尿患者,病情稳定,也常见肿。一些新的研究机制揭示,含有蛋白质的尿液中,富含纤溶酶原和活化的纤溶酶,这些成分也会刺激水钠潴留在体内。所以蛋白尿患者,不一定蛋白尿要达到很多的范围,也可导致水肿。

当然,除了上述我们介绍的原因,还有其他一些原因导致水肿。比如合并有营养不良性水肿、女性月经期特发性水肿、药物性水肿(如肾友常用的硝苯地平之类的“地平类”药物可引起水肿)、深静脉血栓引起单侧水肿等,也是肾友常见水肿的原因。还有心力衰竭、肝硬化这些严重疾病也会引起水肿。

三、吃什么能消肿呢?天天喝红豆薏米有没有用?

从上述的水肿原因我们可以看出,肾病水肿,常见原因是蛋白尿、低蛋白血症、肾功能障碍。

那么,真正解决办法,是控制原发病,减少肾脏漏蛋白,尿蛋白少了、血白蛋白上来,以及急性肾衰竭患者肾功能恢复后,水肿自然会减轻。慢性晚期肾衰竭患者肾功能不能恢复,需透析去除多余的水。

我们讨论的肾病水肿,跟中医说的由于外界气候潮湿、生活起居不节引起「湿气」是两回事,不能等同。天天喝红豆薏米汤、冬瓜汤、玉米须这些“网红”,并不能解决肾友本质问题。
    喜欢喝点可以喝,但没必要为了所谓的消肿功效大量食用,没用的。

四、肾内科消肿的常用办法

除了治疗肾脏原发病,水肿急性期的患者,医生可能会使用利尿剂,呋塞米(速尿)、托拉塞米等,这些药物是肾内科常用于消除水肿的治疗。

肺水肿是唯一一种会危及生命的严重水肿情况,需要立刻治疗。其他大部分水肿,医生不会那么急躁的把水肿立刻消除,而是根据具体情况慢慢移除多余的水,所以肾友们在治疗过程中也不要那么急躁。对于明显水肿的患者,水大多跑到组织间隙中去了,相对而言,血管内的水就会减少,容易发生脱水、缺血。如果利尿速度太快,有可能加重血容量不足的现象,出现疲乏无力、体位性头晕、嗜睡,引起肾脏进一步损害。

所以,什么人需要治疗、以什么样的速度消肿都是门学问,肾友不要擅自使用利尿药物,要和医生多沟通。

本文章由九江市卫健委提供

(来源:九江市中医医院)




责任编辑:张漾

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